آسیب ریوی مرتبط با استفاده از سیگار الکترونیکی یا محصولات ویپینگ (EVALI)

آسیب ریوی مرتبط با استفاده از سیگار الکترونیکی یا محصولات ویپینگ (E-cigarette or vaping product use-associated lung injury - EVALI) نامی است که مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌های ایالات متحده (CDC) برای این وضعیت مرتبط با ویپینگ، که بیش از ۲۰۰۰ نفر را در سراسر کشور بیمار کرده است، انتخاب کرده است. EVALI می‌تواند با طیف وسیعی از علائم بالینی که مشابه بسیاری از بیماری‌های حاد ریوی هستند، بروز کند. ۹۵٪ از بیماران گزارش داده‌اند که یک یا چند مورد از علائم زیر را تجربه کرده‌اند: سرفه، تنگی نفس، درد قفسه سینه، دیسپنه (dyspnea)، یا تاکی‌پنه (tachypnea). علائم گوارشی در ۷۷٪ از بیماران گزارش شده‌اند که شامل درد شکمی، تهوع یا استفراغ می‌باشند و تا ۸۵٪ گزارش علائم سیستمیک مانند خستگی، تب، لرز، کاهش وزن یا کسالت (malaise) داده‌اند. EVALI مستلزم استفاده از دستگاه ویپینگ الکترونیکی در طی ۹۰ روز قبل از شروع علائم، نفوذ در عکس رادیوگرافی قفسه سینه یا سی‌تی‌اسکن قفسه سینه، و عدم وجود تشخیص دیگری برای توضیح علائم بیمار است. در حالی که علت EVALI مشخص نشده است، بسیاری از بیماران گزارش داده‌اند که از محصولات تتراهیدروکانابینول (THC) در دستگاه‌های سیگار الکترونیکی استفاده کرده‌اند، اگرچه طیف وسیعی از محصولات و دستگاه‌های ویپینگ گزارش شده است. محققان یک ماده سمی احتمالی، استات ویتامین E، را شناسایی کرده‌اند که ممکن است به عنوان افزودنی به محصولات استفاده شده باشد. مطالعات بیشتری مورد نیاز است، اما گمان می‌رود که استنشاق استات ویتامین E ممکن است عملکرد ریه را مختل کند.

یافته‌های بالینی

در معاینه، ۵۵٪ از بیماران تاکی‌کاردی (tachycardic)، ۴۵٪ تاکی‌پنه (tachypneic) و ۵۷٪ اشباع اکسیژن در هوای اتاق کمتر از ۹۵٪ داشتند. به طور کلی، یافته‌های ریوی در سمع (auscultation) غیرقابل توجه بودند، حتی در میان کسانی که آسیب شدید ریوی داشتند.

یافته‌های آزمایشگاهی

یافته‌های آزمایشگاهی به‌طور کلی غیرمخصوص هستند، به‌طوری‌که ۸۷٪ از بیماران تعداد گلبول‌های سفید (WBC) بیش از ۱۱۰۰۰ و ۹۳٪ افزایش نرخ رسوب گلبول قرمز (ESR) بیش از ۳۰ میلی‌متر در ساعت داشتند. نیمی از بیماران (۵۰٪) دارای افزایش آنزیم‌های ترانس‌آمیناز کبدی (آسپارتات ترانس‌آمیناز / آلانین ترانس‌آمیناز [AST / ALT] بیشتر از ۳۵ U/L) بودند.

تصویربرداری و تشخیص

تمام بیماران با علائم سازگار با EVALI باید در صورت داشتن علائم خفیف، عکس رادیوگرافی قفسه سینه و در صورت داشتن علائم شدیدتر یا اشباع اکسیژن کمتر از ۹۵٪ در هوای اتاق، سی‌تی‌اسکن قفسه سینه انجام دهند. یافته‌های رادیولوژیکی EVALI شامل نفوذ در عکس رادیوگرافی قفسه سینه و کدورت‌ها در سی‌تی‌اسکن قفسه سینه بود که غیرمخصوص بودند. عکس رادیوگرافی قفسه سینه معمولاً کدورت‌های دوجانبه مه‌آلود با حفظ مناطق مرکزی را نشان می‌دهد و سی‌تی‌اسکن‌های قفسه سینه کلاسیکاً کدورت‌های شیشه‌ای دوجانبه هر دو ریه را، بیشتر در نواحی پایه‌ای، نشان می‌دهند.

اقدامات تشخیصی و درمانی

EVALI همچنان یک تشخیص از طریق حذف است، زیرا هیچ آزمایش یا نشانگر خاصی برای تشخیص وجود ندارد. باید از همه بیمارانی که علائم سازگار دارند در مورد استفاده از دستگاه‌های ویپینگ در ۳ ماه قبل از شروع علائم سوال شود.

بیماران باید برای علل جایگزین از جمله عفونت‌های ویروسی دستگاه تنفسی (مانند آنفلوآنزا) و علل شایع پنومونی اکتسابی از جامعه (مانند استرپتوکوک پنومونیه، مایکوپلاسما پنومونیه، لژیونلا پنوموفیلا) مورد ارزیابی قرار گیرند.

بیماران هیپوکسیک و آنهایی که در حالت دیسترس تنفسی هستند نیاز به بستری دارند و بیماران حتی با علائم خفیف می‌توانند به سرعت در طی ۴۸ ساعت بدتر شوند. برخی بیماران، به ویژه کسانی که بیش از ۵۰ سال سن دارند، ممکن است به نارسایی تنفسی پیشرفت کنند که نیاز به لوله‌گذاری داخل نای و تهویه مکانیکی دارد.

بیماران با EVALI و سابقه آسم یا بیماری‌های دیگر تنفسی، بیماری قلبی، شرایط سلامت روانی، یا چاقی ممکن است در معرض خطر بالاتری برای مرگ باشند.

موضوعات مرتبط

اختلال مصرف کانابیس، مسمومیت با کانابینوئیدهای مصنوعی، وابستگی به نیکوتین.